فهم مخاطر الجدري المائي أثناء الحمل على الأم والجنين، من متلازمة الجدري الخلقية إلى الجدري حول الولادة. نصائح وقائية وعلاجية.
تُعد فترة الحمل مرحلة حساسة تتطلب أقصى درجات الحذر والرعاية الصحية لضمان سلامة الأم والجنين. في حين أن معظم الأمراض الفيروسية الشائعة لا تشكل تهديداً كبيراً أثناء الحمل، فإن الجدري المائي (الحماق)، الذي يسببه فيروس فاريسيلا-زوستر (VZV)، يُعتبر استثناءً. على الرغم من أن الإصابة به في مرحلة الطفولة غالباً ما تكون خفيفة، إلا أن العدوى بالجدري المائي أثناء الحمل يمكن أن تحمل في طياتها مخاطر محتملة على كل من الأم والجنين، تتراوح من مضاعفات خطيرة للأم إلى تشوهات خلقية للجنين. فهم هذه المخاطر، والتعرف على الفئات الأكثر عرضة، واتخاذ التدابير الوقائية والعلاجية الصحيحة، هو أمر بالغ الأهمية لكل امرأة حامل وكل مقدم رعاية صحية. فما هي التداعيات المحتملة للإصابة بالجدري المائي خلال فترات الحمل المختلفة؟ وكيف يمكننا حماية الأم والجنين من هذه المخاطر؟
مخاطر الجدري المائي على الأم الحامل
تكون النساء الحوامل اللواتي لم يصبن بالجدري المائي من قبل (أي غير محصنات) أكثر عرضة للإصابة بالمرض. إذا أصيبت المرأة الحامل بالجدري المائي، فقد تكون عرضة لمضاعفات أشد مقارنة بالبالغين غير الحوامل، وذلك بسبب التغيرات في الجهاز المناعي أثناء الحمل. أبرز هذه المضاعفات تشمل:
- الالتهاب الرئوي بالجدري المائي (Varicella Pneumonia): هذه هي أخطر مضاعفات الجدري المائي على الأم الحامل. يمكن أن تكون شديدة جداً وتتطلب دخول المستشفى، وقد تكون مهددة للحياة. تزداد خطورتها بشكل خاص إذا حدثت العدوى في الثلث الثالث من الحمل[1].
- مضاعفات أخرى: قد تكون الحامل أيضاً أكثر عرضة لمضاعفات أخرى مثل التهاب الكبد، التهاب الدماغ، أو التهاب السحايا، على الرغم من أنها نادرة.
مخاطر الجدري المائي على الجنين والمولود الجديد
تعتمد مخاطر الجدري المائي على الجنين والمولود الجديد بشكل كبير على توقيت إصابة الأم بالعدوى أثناء الحمل:
1. العدوى في الثلث الأول والثاني من الحمل (قبل الأسبوع 20):
- إذا أصيبت الأم بالجدري المائي خلال الأسابيع الـ 20 الأولى من الحمل (خاصة بين الأسبوع 8 والأسبوع 20)، هناك خطر ضئيل (حوالي 0.4% إلى 2%)[2] لإصابة الجنين بما يُعرف بـ متلازمة الجدري المائي الخلقية (Congenital Varicella Syndrome - CVS).
- أعراض متلازمة الجدري المائي الخلقية:
- تشوهات في الأطراف (مثل نقص نمو الأطراف أو تشوهها).
- ندوب جلدية مميزة (تشبه الندوب المتعرجة أو المخططة).
- مشاكل في العين (مثل الساد، صغر العين، التهاب الشبكية والمشيمية).
- تلف عصبي (مثل صغر الرأس، إعاقة ذهنية، نوبات صرع).
- مشاكل في الجهاز الهضمي أو البولي.
2. العدوى في الثلث الثالث من الحمل (بعد الأسبوع 20 وقبل الولادة مباشرة):
- إذا أصيبت الأم بالجدري المائي في أواخر الحمل (بعد الأسبوع 20)، فإن خطر متلازمة الجدري المائي الخلقية يصبح ضئيلاً جداً. ومع ذلك، يظل هناك خطر انتقال الفيروس إلى الجنين، لكنه غالباً لا يسبب تشوهات خلقية، بل قد يؤدي إلى إصابة الطفل بالجدري المائي بعد الولادة.
3. العدوى حول الولادة (Perinatal Varicella):
- هذه هي الفترة الأكثر خطورة على المولود الجديد. تحدث إذا أصيبت الأم بالجدري المائي خلال فترة تتراوح بين 5 أيام قبل الولادة ويومين بعدها.
- في هذه الحالة، يُولد الطفل قبل أن تتمكن الأم من نقل الأجسام المضادة الواقية إليه عبر المشيمة، مما يجعله عرضة للإصابة بالجدري المائي الشديد والمُهدد للحياة، حيث يكون جهازه المناعي غير ناضج بعد لمكافحة الفيروس.
- قد يُصاب المولود بجدري مائي واسع الانتشار، مع خطر كبير لمضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي، التهاب الدماغ، أو التهاب الكبد، وقد تكون الوفاة واردة في بعض الحالات[3].
التدابير الوقائية والعلاجية للحوامل
الوقاية هي حجر الزاوية في حماية الأم والجنين من مخاطر الجدري المائي. إذا كانت المرأة تخطط للحمل، يجب أن تتأكد من حالة مناعتها ضد الجدري المائي.
1. قبل الحمل:
- التطعيم: يجب على جميع النساء في سن الإنجاب اللواتي لم يصبن بالجدري المائي من قبل ولم يتلقين اللقاح، أن يحصلن على جرعتين من لقاح الجدري المائي قبل الحمل. يُنصح بتأجيل الحمل لمدة شهر واحد على الأقل بعد الجرعة الثانية من اللقاح[4].
- اختبار المناعة: يمكن إجراء اختبار دم بسيط (لقياس مستوى الأجسام المضادة لـ VZV IgG) لتحديد ما إذا كانت المرأة محصنة ضد الجدري المائي.
2. أثناء الحمل:
- تجنب التعرض: على المرأة الحامل غير المحصنة أن تتجنب الاتصال بأي شخص مصاب بالجدري المائي أو الحلأ النطاقي.
- التعرض المحتمل (Post-exposure prophylaxis): إذا تعرضت المرأة الحامل غير المحصنة لفيروس الجدري المائي (على سبيل المثال، من خلال مخالطة شخص مصاب)، يجب عليها الاتصال بطبيبها فوراً. قد يوصي الطبيب بإعطاء الغلوبولين المناعي للجدري النطاقي (Varicella-Zoster Immune Globulin - VZIG). يُعطى VZIG في أقرب وقت ممكن بعد التعرض (يفضل خلال 96 ساعة) لتقليل شدة العدوى أو منعها.
- العلاج بمضادات الفيروسات: إذا أصيبت المرأة الحامل بالجدري المائي، قد يصف الطبيب أدوية مضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير (Acyclovir) لتخفيف شدة المرض وتقليل خطر المضاعفات على الأم، خاصة إذا بدأت العلاج مبكراً (خلال 24 ساعة من ظهور الطفح).
3. حول الولادة والمولود الجديد:
- الجدري المائي حول الولادة: إذا أصيبت الأم بالجدري المائي خلال 5 أيام قبل الولادة أو يومين بعدها، يجب إعطاء المولود الجديد الغلوبولين المناعي للجدري النطاقي (VZIG) فور الولادة. هذا يساعد على توفير حماية سلبية للرضيع حتى يتمكن جهازه المناعي من تطوير استجابته الخاصة.
- مراقبة المولود: يجب مراقبة المولود الجديد عن كثب لأي علامات للجدري المائي.
جدول: مخاطر الجدري المائي على الحمل والوقاية
| توقيت الإصابة | المخاطر على الأم | المخاطر على الجنين/المولود | التدابير الوقائية/العلاجية |
|---|---|---|---|
| قبل الحمل | لا يوجد. | لا يوجد. | التطعيم قبل الحمل (جرعتين، تأجيل الحمل شهر). |
| الثلث الأول/الثاني (قبل الأسبوع 20) | التهاب رئوي، مضاعفات أخرى (أقل شيوعاً). | متلازمة الجدري المائي الخلقية (CVS) (0.4-2% خطر). | VZIG عند التعرض، مضادات فيروسات للأم إذا أصيبت. |
| الثلث الثالث (بعد الأسبوع 20، قبل الولادة مباشرة) | التهاب رئوي (أكثر خطورة). | جدري مائي عند الولادة (قد يكون خفيفاً). | VZIG عند التعرض، مضادات فيروسات للأم. |
| حول الولادة (5 أيام قبل - يومين بعد) | التهاب رئوي (أشد خطورة). | جدري مائي شديد ومهدد للحياة للمولود الجديد. | VZIG للمولود فوراً بعد الولادة. |
الجدري المائي والرضاعة الطبيعية
إذا أصيبت الأم بالجدري المائي بعد الولادة، فبشكل عام، يمكنها الاستمرار في الرضاعة الطبيعية. لا ينتقل فيروس VZV عادةً عبر حليب الثدي. ومع ذلك، يجب على الأم اتخاذ احتياطات صارمة لمنع انتقال الفيروس بالرذاذ التنفسي أو الاتصال المباشر بالطفح الجلدي. يجب على الأم غسل يديها جيداً، وتغطية أي بثور مكشوفة، وارتداء قناع أثناء الرضاعة أو التعامل مع الطفل. إذا كانت هناك تشققات أو نزيف في الحلمتين، يُنصح بالتوقف عن الرضاعة من الثدي المصاب مؤقتاً واستشارة الطبيب[5].
الخلاصة: الحماية تبدأ بالوعي والتخطيط
إن الإصابة بالجدري المائي أثناء الحمل يمكن أن تحمل مخاطر جدية على كل من الأم والجنين، وتتطلب اهتماماً طبياً خاصاً. ولكن، من خلال الوعي بالمخاطر، والتخطيط المسبق (خاصة التطعيم قبل الحمل)، والتدخل السريع عند التعرض أو الإصابة، يمكن تقليل هذه المخاطر بشكل كبير. يجب على كل امرأة تخطط للحمل أو حامل أن تتحدث مع طبيبها حول حالة مناعتها ضد الجدري المائي، وأن تتبع الإرشادات الطبية بدقة لضمان حمل آمن وولادة طفل سليم. صحة الأم والجنين هي الأولوية القصوى، والوقاية هي مفتاح تحقيق ذلك.
الأسئلة الشائعة (FAQ)
هل الجدري المائي خطير على المرأة الحامل؟
نعم، يمكن أن يكون خطيراً، خاصة بسبب خطر الالتهاب الرئوي بالجدري المائي، وهو أشد لدى الحوامل.
ما هي متلازمة الجدري المائي الخلقية؟
هي مجموعة من التشوهات الخلقية التي قد تصيب الجنين إذا أصيبت الأم بالجدري المائي خلال الثلث الأول أو بداية الثلث الثاني من الحمل.
هل يمكن للمرأة الحامل غير المحصنة أن تتلقى لقاح الجدري المائي؟
لا، لقاح الجدري المائي هو لقاح حي مُضعف ولا يُعطى للحوامل. يجب التطعيم قبل الحمل.
ماذا تفعل الحامل إذا تعرضت للجدري المائي؟
يجب عليها الاتصال بطبيبها فوراً. قد يوصي الطبيب بإعطاء الغلوبولين المناعي للجدري النطاقي (VZIG) لتقليل شدة العدوى.
هل الرضاعة الطبيعية آمنة إذا كانت الأم مصابة بالجدري المائي بعد الولادة؟
نعم، بشكل عام آمنة، ولكن يجب اتخاذ احتياطات صارمة لمنع انتقال الفيروس بالرذاذ أو الاتصال المباشر بالطفح، واستشارة الطبيب إذا كانت هناك تشققات أو نزيف في الحلمتين.
المراجع
- ↩ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Chickenpox (Varicella): Complications. Retrieved from [https://www.cdc.gov/chickenpox/about/complications.html](https://www.cdc.gov/chickenpox/about/complications.html)
- ↩ Mayo Clinic. (2024). Chickenpox. Retrieved from [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chickenpox/symptoms-causes/syc-20351282](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chickenpox/symptoms-causes/syc-20351282)
- ↩ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Immunization and Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Retrieved from [https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/06/immunization-and-pregnancy](https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/06/immunization-and-pregnancy)
- ↩ World Health Organization (WHO). (2023). Varicella (chickenpox). Retrieved from [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/varicella](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/varicella)
- ↩ American Academy of Pediatrics (AAP). (2024). HealthyChildren.org - Chickenpox (Varicella). Retrieved from [https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Chickenpox-Varicella.aspx](https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Chickenpox-Varicella.aspx)
تعليقات