الدرن خارج الرئة: أنواعه وأعراضه الخفية

اكتشف الدرن خارج الرئة (Extrapulmonary TB): علاماته غير النمطية، من درن العقد اللمفاوية للعظام والجهاز العصبي. أعراض السل الخفية: فهم الدرن خارج الرئة

عندما يُذكر مرض الدرن (السل)، غالباً ما ينصرف الذهن إلى الدرن الرئوي، وهو الشكل الأكثر شيوعاً والمُعدي للمرض. ومع ذلك، لا تقتصر الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis) على الرئتين فحسب؛ بل يُمكن أن تنتشر البكتيريا إلى أي جزء آخر من الجسم، مُسببة ما يُعرف بـ "الدرن خارج الرئة" (Extrapulmonary Tuberculosis - EPTB). تُشكل هذه الأشكال من الدرن تحدياً خاصاً بسبب تنوعها، وأعراضها غير النمطية أو "الخفية"، وصعوبة تشخيصها. يُسلط هذا المقال الضوء على الأنواع المختلفة للدرن خارج الرئة، أعراضه المُميزة، وتحديات الكشف المبكر عنه.

ما هو الدرن خارج الرئة؟

الدرن خارج الرئة هو عدوى السل التي تُصيب أي جزء من الجسم بخلاف الرئتين. يُمكن أن تُصيب هذه الأشكال أجهزة مختلفة مثل العقد اللمفاوية، العظام، المفاصل، الجهاز البولي التناسلي، الجهاز العصبي المركزي، الجلد، الجهاز الهضمي، وغيرها. على الرغم من أن الدرن خارج الرئة عادةً ما يكون غير مُعدٍ (إلا في حالات نادرة جداً مثل درن الحنجرة أو الجهاز الهضمي)، إلا أنه يُمكن أن يُسبب أمراضاً خطيرة وقد تُهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بشكل صحيح^[1]. غالباً ما يحدث الدرن خارج الرئة نتيجة لانتشار بكتيريا السل من الرئتين (أو من موقع آخر للعدوى الأولية) عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي.

أنواع الدرن خارج الرئة وأعراضه الخفية

تُعرف أعراض الدرن خارج الرئة بكونها غامضة، غير محددة، وقد تُقلد أعراض أمراض أخرى، مما يُصعب التشخيص. فيما يلي أبرز أنواع الدرن خارج الرئة وأعراضها النموذجية:

1. درن العقد اللمفاوية (Tuberculous Lymphadenitis):

• الأعراض: يُعد هذا النوع الأكثر شيوعاً بين أشكال الدرن خارج الرئة^[2]. يتمثل في تورم غير مؤلم للعقد اللمفاوية، غالباً في الرقبة (يُعرف بـ "الخنازير" أو Scrofula)، أو تحت الإبط، أو في منطقة الأربية. قد تتطور هذه العقد إلى خراجات تُفرغ القيح.
• لماذا هو خفي: الأعراض قد تكون الوحيدة وقد لا يُصاحبها سعال أو حمى، مما يُؤخر الاشتباه بالسل.

2. درن العظام والمفاصل (Skeletal Tuberculosis):

• الأعراض: يُصيب العمود الفقري (درن العمود الفقري أو مرض بوت - Pott's Disease) في معظم الحالات، مُسبباً آلاماً في الظهر، تشوهاً في العمود الفقري (الحدب)، وضعفاً أو شللاً في الأطراف السفلية. يُمكن أن يُصيب أيضاً مفاصل الوزن مثل الوركين والركبتين، مُسبباً الألم، التورم، وصعوبة في الحركة^[3].
• لماذا هو خفي: قد تُشبه الأعراض التهاب المفاصل العادي أو مشاكل العظام الأخرى، والتشخيص يتطلب فحوصات متخصصة (مثل الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، أو خزعة العظم).

3. درن الجهاز العصبي المركزي (Tuberculous Meningitis - التهاب السحايا السلي):

• الأعراض: يُعد من أخطر أشكال الدرن خارج الرئة. يبدأ بأعراض غير محددة مثل الصداع المزمن، الحمى الخفيفة، التعب، ثم يتطور إلى تيبس الرقبة، تغيرات في الوعي، تشنجات (نوبات)، وشلل.
• لماذا هو خفي: الأعراض الأولية غامضة، وقد تُشبه التهابات السحايا الفيروسية أو البكتيرية الأخرى، ويتطلب تشخيصه بزل السائل النخاعي.

4. درن الجهاز البولي التناسلي (Genitourinary Tuberculosis):

• الأعراض: يُصيب الكلى، المثانة، الأعضاء التناسلية. قد لا تظهر الأعراض إلا بعد سنوات من العدوى الأولية. تشمل الأعراض: ألم في الخاصرة، دم في البول، ألم عند التبول، كثرة التبول، حمى، وقد يُسبب العقم في بعض الحالات.
• لماذا هو خفي: غالباً ما يُخطأ في تشخيصه على أنه التهاب المسالك البولية المتكرر، ولا تُكتشف البكتيريا في تحليل البول الروتيني.

5. الدرن الجلدي (Cutaneous Tuberculosis):

• الأعراض: يتظاهر بأشكال مختلفة مثل عقيدات، لويحات، قرحات، أو خراجات على الجلد. قد تُشبه الآفات الجلدية حالات جلدية أخرى.
• لماذا هو خفي: نادراً ما يُشتبه به، ويتطلب التشخيص خزعة جلدية وفحصاً نسيجياً.

6. الدرن المنتشر (Miliary Tuberculosis):

• الأعراض: يحدث عندما تنتشر بكتيريا السل عبر مجرى الدم إلى أعضاء متعددة في الجسم في وقت واحد (مثل الرئتين، الكبد، الطحال، نخاع العظم). تُشبه الأعراض غالباً مرضاً جهازياً عاماً: حمى مرتفعة، تعرق ليلي، فقدان وزن شديد، ضعف عام، وقد يُصاحبه ضيق في التنفس إذا أُصيبت الرئتان بشكل كبير.
• لماذا هو خفي: الأعراض غير محددة ويمكن أن تُشبه أمراضاً معدية أخرى أو سرطانات، مما يُصعب التشخيص.

7. درن الجهاز الهضمي (Gastrointestinal Tuberculosis):

• الأعراض: يُمكن أن يُصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ولكنه أكثر شيوعاً في الأمعاء الدقيقة (خاصة اللفائفي). تشمل الأعراض: ألم في البطن، فقدان وزن، حمى، إسهال أو إمساك، وفي بعض الحالات، انسداد الأمعاء.
• لماذا هو خفي: الأعراض تُقلد أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل داء كرون) أو السرطان.

تحديات التشخيص

تشخيص الدرن خارج الرئة يُعد تحدياً كبيراً بسبب^[4]:

• الأعراض غير النمطية: التي لا تُشبه أعراض الدرن الرئوي التقليدية.
• صعوبة الحصول على عينات: قد تتطلب خزعات من الأعضاء الداخلية (مثل العقد اللمفاوية، العظام، الكلى)، وهي إجراءات أكثر تعقيداً من فحص البلغم.
• قلة البكتيريا: غالباً ما تحتوي عينات الدرن خارج الرئة على عدد أقل من البكتيريا مقارنة بالبلغم في الدرن الرئوي، مما يُصعب الكشف عنها بالفحص المجهري أو زراعة البكتيريا.
• الوعي المنخفض: قد لا يكون الأطباء على دراية كافية بأشكال الدرن خارج الرئة، مما يُؤخر التشخيص.

يتطلب التشخيص غالباً مجموعة من الاختبارات، بما في ذلك التصوير (الأشعة السينية، الأشعة المقطعية، الرنين المغناطيسي)، اختبارات الدم (مثل اختبارات الإنترفيرون)، فحص العينات السائلة (مثل السائل النخاعي)، وخزعات الأنسجة، مع فحصها تحت المجهر وزراعتها للبحث عن البكتيريا.

الخلاصة

الدرن خارج الرئة هو جانب هام من مرض السل، وغالباً ما يُعرف بـ "المرض الخفي" نظراً لتنوع أعراضه وصعوبة تشخيصه. يمكن أن يُصيب أي عضو في الجسم، وتختلف أعراضه باختلاف العضو المصاب، مما يتطلب درجة عالية من الوعي والاشتباه السريري من قبل الأطباء. الكشف المبكر والتشخيص الدقيق لأشكال الدرن خارج الرئة أمر بالغ الأهمية لضمان العلاج الفعال ومنع المضاعفات الخطيرة. إذا كانت لديك أعراض مستمرة وغير مبررة، خاصة إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها السل أو كنت من الفئات المعرضة للخطر، فمن الضروري استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة.

الأسئلة الشائعة (FAQ)

هل الدرن خارج الرئة مُعدي؟

في الغالب لا، الدرن خارج الرئة غير مُعدي. الاستثناءات نادرة وتشمل حالات درن الحنجرة أو الجهاز الهضمي الشديدة.

ما هو أكثر أنواع الدرن خارج الرئة شيوعاً؟

درن العقد اللمفاوية (Tuberculous Lymphadenitis).

لماذا يُصعب تشخيص الدرن خارج الرئة؟

بسبب تنوع الأعراض غير النمطية التي تُشبه أمراضاً أخرى، وصعوبة الحصول على عينات من الأعضاء المصابة، وغالباً ما يكون عدد البكتيريا أقل في العينات.

هل يمكن أن يُصيب الدرن الدماغ؟

نعم، يُمكن أن يُصيب الدرن الجهاز العصبي المركزي مُسبباً التهاب السحايا السلي (Tuberculous Meningitis)، وهو شكل خطير من الدرن خارج الرئة.

ما هي الأعراض العامة التي قد تُشير إلى أي نوع من الدرن خارج الرئة؟

الحمى الخفيفة، التعرق الليلي، فقدان الوزن غير المبرر، والتعب العام هي أعراض جهازية قد تُصاحب أشكال الدرن المختلفة.

المراجع

1. ↩ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Extrapulmonary TB. Retrieved from [https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/extrapulmonary.htm](https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/extrapulmonary.htm)
2. ↩ World Health Organization (WHO). (2024). Extrapulmonary Tuberculosis - Clinical Presentation and Management. Retrieved from [https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/367375/9789240071375-eng.pdf?sequence=1](https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/367375/9789240071375-eng.pdf?sequence=1)
3. ↩ Mayo Clinic. (2024). Tuberculosis (TB) - Symptoms and causes. Retrieved from [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250)
4. ↩ American Lung Association. (2024). What is Extrapulmonary TB? Retrieved from [https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/what-is-extrapulmonary-tb](https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/what-is-extrapulmonary-tb)