الفرق بين الدرن النشط والخامل: تعرف عليه

هل أنت مصاب بالسل الخامل أم النشط؟ تعرف على الأعراض، طرق التشخيص، وإرشادات العلاج لكل حالة. فهم السل: اكتشف الفرق الجوهري بين العدوى الكامنة (الخاملة)

مرض الدرن، أو السل (Tuberculosis - TB)، هو عدوى بكتيرية خطيرة تُسببها المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis). عندما يُشير الأطباء إلى "السل"، فإنهم غالباً ما يُميزون بين حالتين رئيسيتين تُؤثران على الجسم بشكل مختلف تماماً: السل النشط والسل الخامل. فهم الفروقات الجوهرية بين هاتين الحالتين أمر بالغ الأهمية للتشخيص الصحيح، والعلاج الفعال، والسيطرة على انتشار المرض. في هذا المقال، سنتعمق في تعريف كل من السل النشط والخامل، وكيفية تشخيصهما، ومن هم الأشخاص الذين يُعدون معديين، ومتى يُوصى بالعلاج لكل حالة.

ما هو الدرن (السل)؟

قبل الخوض في الفرق بين النوعين، دعنا نُذكر بأن السل هو مرض ينتقل في المقام الأول عن طريق الهواء عندما يسعل أو يعطس شخص مصاب بالدرن الرئوي النشط والمعدي. تُدخل البكتيريا إلى الرئتين، وهناك تبدأ الاستجابة المناعية للجسم.

الدرن الخامل (Latent Tuberculosis Infection - LTBI)

يُعرف الدرن الخامل أيضاً باسم "عدوى السل الكامنة". في هذه الحالة، تكون بكتيريا السل موجودة داخل الجسم، ولكن الجهاز المناعي للشخص قد نجح في احتواء البكتيريا وإبقائها في حالة "نوم" أو خمول^[1]. يُمكن تشبيه ذلك بوجود بذور في التربة لم تنبت بعد.

خصائص الدرن الخامل:

• الأعراض: لا يُعاني الشخص المصاب بالسل الخامل من أي أعراض للمرض. لا يوجد سعال، حمى، تعرق ليلي، أو فقدان وزن.
• العدوى: الأشخاص المصابون بالسل الخامل **ليسوا مُعديين** ولا يُمكنهم نقل البكتيريا للآخرين.
• الفحص السريري: الفحص البدني والأشعة السينية للصدر تكون طبيعية عادةً.
• التشخيص: يُشخص السل الخامل عادةً من خلال:
  • اختبار الجلد للدرن (Tuberculin Skin Test - TST): المعروف أيضاً باختبار مانتو. تُحقن كمية صغيرة من البروتين في الجلد، وتُقرأ النتيجة بعد 48-72 ساعة. التورم الصلب في موقع الحقن يُشير إلى نتيجة إيجابية.
  • اختبارات إطلاق إنترفيرون جاما (Interferon-Gamma Release Assays - IGRAs): مثل QuantiFERON-TB Gold Plus. تُجرى هذه الاختبارات على عينة دم وتُعتبر أكثر تحديداً ولا تتأثر بلقاح BCG.
• خطر التطور إلى نشط: على الرغم من أن البكتيريا خاملة، إلا أنها قد تُصبح نشطة في المستقبل وتُسبب مرض السل النشط. يُقدر أن حوالي 5-10% من الأشخاص المصابين بالسل الخامل سيُصابون بالمرض النشط في مرحلة ما من حياتهم، خاصة إذا ضعف جهاز المناعة لديهم^[2].

من هم الأكثر عرضة لتطور السل الخامل إلى نشط؟

يزداد خطر تحول السل الخامل إلى نشط في الفئات التالية:

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
• الأشخاص الذين يُعانون من ضعف المناعة بسبب أمراض أخرى (مثل السكري غير المُتحكم به، أمراض الكلى المزمنة).
• الأشخاص الذين يتلقون علاجات تُثبط الجهاز المناعي (مثل الستيرويدات لفترات طويلة، الأدوية البيولوجية لعلاج أمراض المناعة الذاتية).
• الرضع والأطفال الصغار.
• الذين أُصيبوا بعدوى السل مؤخراً (في غضون سنتين من التعرض).
• المدخنون.

علاج السل الخامل:

يُمكن علاج السل الخامل بالأدوية المضادة للسل لمنع تطوره إلى مرض نشط. يُعرف هذا بـ "العلاج الوقائي" أو "العلاج الكيميائي الوقائي". تعتمد مدة العلاج ونوع الأدوية على الحالة الفردية، وقد تتراوح من 3 إلى 9 أشهر^[3].

الدرن النشط (Active TB Disease)

الدرن النشط هو حالة تكون فيها بكتيريا السل نشطة وتتكاثر في الجسم، مُسببة أعراضاً مرضية وتلفاً للأنسجة. هذا هو الشكل الذي يُصنف كمرض فعلي.

خصائص الدرن النشط:

• الأعراض: يُعاني الشخص المصاب بالسل النشط من أعراض واضحة تُشير إلى المرض. تختلف الأعراض بناءً على الجزء المصاب من الجسم، ولكن الأعراض العامة للدرن الرئوي النشط (الشكل الأكثر شيوعاً) تشمل^[4]:
  • سعال مستمر لأكثر من أسبوعين (مع أو بدون بلغم أو دم).
  • حمى (غالباً منخفضة الدرجة ومستمرة).
  • تعرق ليلي.
  • فقدان وزن غير مبرر.
  • تعب عام وإرهاق.
  • ألم في الصدر (في بعض الحالات).
• العدوى: الأشخاص المصابون بالدرن الرئوي النشط والمُعدي **يُمكنهم نقل البكتيريا** للآخرين عبر الهواء عند السعال أو العطاس أو التحدث.
• الفحص السريري: قد يُظهر الفحص البدني علامات المرض.
• التشخيص: يتطلب تشخيص السل النشط تأكيد وجود البكتيريا النشطة. يشمل ذلك:
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (Chest X-ray): يُظهر تغيرات في الرئتين.
  • فحص البلغم المجهري (Sputum Smear Microscopy): للبحث عن بكتيريا المتفطرة السلية.
  • زراعة بكتيريا السل (Mycobacterial Culture): يُعتبر المعيار الذهبي لتأكيد التشخيص وتحديد نوع البكتيريا وحساسيتها للأدوية.
  • الاختبارات الجزيئية السريعة (Molecular Tests): مثل GeneXpert MTB/RIF، التي تُوفر نتائج سريعة وتكشف عن مقاومة الأدوية.
  • فحوصات أخرى: حسب العضو المصاب (مثل خزعات الأنسجة، فحص السائل النخاعي).
• العلاج: يتطلب السل النشط علاجاً مكثفاً ومطولاً بمزيج من عدة أدوية مضادة للسل (عادةً 4 أدوية في المرحلة الأولية) لمدة تتراوح بين 6 أشهر إلى عامين، حسب نوع السل وحساسية البكتيريا للأدوية. الالتزام الكامل بالعلاج ضروري للشفاء ومنع تطور مقاومة الأدوية.

جدول مقارنة بين السل النشط والسل الخامل

| الميزة | الدرن الخامل (Latent TB Infection) | الدرن النشط (Active TB Disease) | |-------------------|--------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------| | وجود البكتيريا | موجودة في الجسم ولكنها غير نشطة (نائمة) | موجودة في الجسم وتتكاثر وتُسبب تلفاً | | الأعراض | لا توجد أعراض | توجد أعراض (سعال، حمى، تعرق ليلي، فقدان وزن، إلخ) | | العدوى للآخرين | غير مُعدٍ | مُعدٍ (خاصة الدرن الرئوي) | | الأشعة السينية | طبيعية عادةً | غير طبيعية غالباً (تُظهر تغيرات في الرئة) | | فحص البلغم | سلبي (لا تُوجد بكتيريا) | إيجابي (تُوجد بكتيريا) | | اختبار TST / IGRA | إيجابي | إيجابي | | الحاجة للعلاج | يُوصى بالعلاج الوقائي لمنع التطور إلى مرض نشط | ضروري جداً للعلاج الفوري والمكثف | | إمكانية الشفاء | سهل العلاج والوقاية من التطور | يُمكن الشفاء منه بالكامل مع الالتزام بالعلاج، ولكن قد يُسبب مضاعفات خطيرة إذا تُرك بدون علاج |

الخلاصة

التمييز بين الدرن النشط والخامل هو حجر الزاوية في إدارة مرض السل. بينما لا يُسبب السل الخامل أعراضاً ولا يُمكنه الانتقال، فإنه يُشكل خطراً كبيراً لتطور المرض النشط في المستقبل. السل النشط، على النقيض، يُسبب أعراضاً واضحة ويُمكن أن ينتقل للآخرين. الكشف المبكر عن كلتا الحالتين، والالتزام بالعلاج الوقائي للسل الخامل، والعلاج المكثف للسل النشط، هي مفاتيح السيطرة على هذا المرض وحماية الصحة العامة. إذا كنت تشك في تعرضك للسل أو تعاني من أعراض تُشير إليه، فمن الضروري استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة.

الأسئلة الشائعة (FAQ)

هل يمكن أن أُصاب بالسل النشط دون أن أُصاب بالسل الخامل أولاً؟

نعم، يُمكن أن يُصاب الشخص بالسل النشط مباشرة بعد التعرض للبكتيريا، خاصة إذا كان جهاز المناعة لديه ضعيفاً ولم يتمكن من احتواء العدوى.

كم يستغرق علاج السل النشط؟

عادةً ما يستغرق علاج السل النشط 6 أشهر على الأقل، وقد يمتد إلى عامين أو أكثر في حالات السل المقاوم للأدوية.

إذا كانت نتيجة اختبار الدرن الخامل إيجابية، هل يعني ذلك أنني سأُصاب بالسل النشط بالتأكيد؟

ليس بالضرورة. حوالي 5-10% من الأشخاص المصابين بالسل الخامل يُصابون بالمرض النشط في مرحلة ما من حياتهم. يمكن العلاج الوقائي أن يُقلل هذا الخطر بشكل كبير.

هل السل الخامل مُعدي؟

لا، السل الخامل غير مُعدي ولا يُمكنه أن ينتقل من شخص لآخر.

هل يمكن علاج السل الخامل؟

نعم، يُمكن علاجه بأدوية وقائية قصيرة الأمد لمنع تطوره إلى مرض السل النشط.

المراجع

1. ↩ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Latent TB Infection (LTBI). Retrieved from [https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/ltbi.htm](https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/ltbi.htm)
2. ↩ World Health Organization (WHO). (2024). Tuberculosis (TB). Retrieved from [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis)
3. ↩ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Treatment for Latent TB Infection. Retrieved from [https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/ltbi.htm](https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/ltbi.htm)
4. ↩ American Lung Association. (2024). Symptoms of TB. Retrieved from [https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/symptoms-and-diagnosis/symptoms-of-tb](https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/symptoms-and-diagnosis/symptoms-of-tb)